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徐海锋:政策不统一制约大病保险业务开展

2016年11月29日 13:55 来源于 财新网
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保险公司开展大病保险业务存在系统对接难以统一、异地转诊难以及各地经营情况参差不齐问题
图自视觉中国

  【财新网】(记者 杨巧伶)作为医保重要补充的大病保险业务,给商业保险公司带来了相当大的压力。

  中国人寿保险股份有限公司副总裁徐海峰指出,大病保险开展过程中,目前还存在大病保险覆盖程度不高,政策不统一问题;而政策不统一也给保险公司开展大病保险业务造成系统对接难以统一、异地转诊难以及各地经营情况参差不齐等问题。

  徐海峰是在11月29日保监会举办的保险扶贫发布会上作出阐述的。徐海峰指出,大病保险工作涉及面广,对保险公司的服务也要求比较高,如信息技术系统的适应问题等。但是,目前大病保险覆盖面不高,统筹层次低,这就导致政策上不统一。“中国人寿在大病保险上承保了200多个项目,但是省级统筹的项目目前只有约30个。”

  保监会副主席黄洪在日前举行的国新办新闻发布会上亦指出,目前商业保险机构承办的大病保险项目一共是605个,覆盖人群9.2亿。605个项目里,只有13个项目实行了省级统筹,地市级统筹的项目324个,县区级统筹的项目268。大病保险的统筹层级比较低,是制约大病保险发展的问题之一。(详见财新网“黄洪:统筹层次低,制约大病保险发展”)

  而政策不统一导致的标准不统一、流程不统一,也给保险公司开展大病保险业务造成困难。一是服务系统支持方面很难做到统一标准下的便捷高效;二是异地转诊问题。“尽管异地转诊就医大部分省份都有开展,但是覆盖面并没有全国统一,省内覆盖面也不一致,这就导致异地转诊尤其是跨省异地转诊存在问题。”

  除上述政策问题外,保险公司在经营大病保险业务过程中也存在挑战。徐海峰指出,从经营角度看,中国人寿大病保险业务经营参差不齐,有的分公司做到了保本微利,但有的分公司亏空比较大。徐海峰指出,亏空原因并不完全是缴费标准不统一问题,更多的是社会层面的医疗管控问题。“医疗管控对于开展大病保险非常关键,管控不好,会影响到大病保险业务的开展。”对此,中国人寿正在推动系统对接,也派出医疗代表,事中、事后开展大病保险工作。

  徐海峰指出,中国人寿经营大病保险的原则是保本微利、收支平衡。“挣贫困人口的钱,不好听;从中国人寿自身看,大病保险业务占中国人寿业务比例不大,即使亏损,也承担得起;而大病保险业务开展本身,社会效应就比较好,能够对公司品牌产出积极影响。”数据显示,截至9月末,中国人寿31个省级分公司在200多个城市与政府合作,开展250多个大病保险项目,覆盖4亿城乡居民,累计为800多万人次支付赔款220多亿元。

  徐海峰指出,大病保险在扶贫工作中作用突出,下一步,中国人寿一方面要把大病保险做好,另一方面,也要进一步将保险扶贫进一步定位精准,如加大针对青壮年等顶梁柱的保险产品设计等。

  大病保险不属于商业保险,是指在参保人患大病、发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后,需个人负担的合规医疗费用再给予进一步保障。大病保险的保障范围与与城镇居民医保、新农合相衔接。承办方式为,政府从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金,向商业保险机构购买大病保险。

责任编辑:李箐 | 版面编辑:张柘
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